Врач-ортопед Спиридонов Николай Васильевич
Здравствуйте, я Спиридонов Николай Васильевич, врач-ортопед стоматологической клиники «Энже».
На этой страничке мне хотелось бы подробнее рассказать о том, чем я занимаюсь. На почту нашего сайта приходит очень много вопросов, касающихся протезирования зубов. Вот здесь я и попытаюсь немного рассказать об этом.
Когда у человека, по тем или иным причинам, отсутствуют зубы, естественно его это беспокоит, и он приходит к нам. В зависимости от количества оставшихся зубов во рту, решается вопрос, какое будет протезирование, съемное или несъемное.
Вот об этом мы и поговорим.
Съемное протезирование:
Это когда во рту осталось зубов совсем мало или они отсутствуют вовсе. Тогда делается съемная пластмассовая пластинка с крючками, которые охватывают оставшиеся зубы и таким образом протез удерживается.
Если во рту совсем пусто - тоже пластмассовая пластинка, но уже закрывающая все небо и крепится она за счет присасывания к слизистой.
Бюгельный протез - это тоже съемная конструкция, но в основе - металлическая дуга, к которой крепятся зубы и крючки. Такой протез занимает во рту меньше места и соответственно меньше мешает.
У многих, на предложение об изготовлении съемного протеза, возникает негативная реакция - будет неудобно, на ночь в стакан, старость пришла и т.д. Поверьте, съемный протез это еще не самое страшное. Современная гипоаллергенная пластмасса, на ночь в стакан не надо, быстро привыкаешь. Определенные неудобства есть конечно, но ... полноценное жевание только прибавит вам здоровья, да и улыбаться можно будет не стесняясь.
Для тех, у кого уже есть съемные протезы и они плохо держаться, есть возможность улучшить их фиксацию с помощью имплантантов. Если коротко, на установленные имплантанты крепятся замочки и протез фиксируется на них.
Несъемное протезирование
Это когда нет 2-3-4 зубов, а по краям от пустого места есть зубы. Они обтачиваются и делается каркас из двух коронок-опор и промежутка между ними с искусственными зубами. Такие мостовидные протезы могут быть из металлокерамики, на основе циркония (безметалловая керамика), пластмассы и т.д. Это классический метод протезирования и используется повсеместно.
К недостаткам этого метода следует отнести необходимость обтачивать здоровые зубы (этим мы их портим), часто удалять нерв из обтачиваемого зуба, то есть необратимо изменять опорные зубы.
Несмотря на все это, мостовидные протезы применяются очень широко и часто, так как этот метод просто давно изучен и освоен и дает неплохой эстетический результат.
Часто приходится искать какие-то альтернативные пути. Все больше пациентов хотят протезироваться с нанесением наименьшего вреда оставшимся зубам. Самый прогрессивный и оптимальный путь здесь - это протезирование на имплантантах, когда соседние зубы вообще не используются. Но имплантация показана не всем, кто-то не хочет ждать, для кого-то это слишком дорого.
Появилось много методов альтернативного протезирования с минимальным вмешательством в соседние оставшиеся зубы.
Рассмотрим на примерах:
Нет одного зуба сбоку. Соседние зубы хорошие, без пломб. Обтачивать их жалко. Что делать?
1 вариант - Искусственный зуб имеет ответвления - лапки и с помощью их крепится к соседним зубам. Лапки ложатся в небольшие полости на жевательной поверхности соседних зубов и закрываются композитом. Все, зуб стоит.
2 вариант – Ничего не обтачивается. Делается маленький съемный протез из эластичной пластмассы и просто накладывается на пустое место, держась за соседние зубы с помощью ответвлений.
3 вариант – На боковых поверхностях зубов, которые по краям от пустого места, сверлятся маленькие дырочки и туда крепятся замочки. Искусственный зуб фиксируется на эти замочки, они остаются невидными внутри конструкции.
Есть у нас еще метод – протезирование с использованием стеклянной опоры. Это когда не хватает 4-5 зубов. Мостовидный протез не поставишь (слишком большое расстояние между опорными зубами), или зубной ряд кончается третьим, четвертым зубом, а дальше пусто. Вам говорят, что здесь поможет только съемный протез. Вот здесь и можно использовать этот метод. По-другому - стеклянная опора, это как бы дополнительный зуб, на который опирается протез, но этот зуб не из челюсти растет, а просто лежит на десне.
А теперь об имплантантах:
Сразу скажу - не больно, не выпадают,. Мы намеренно не стали использовать дешевые имплантатнты, которые не гарантируют хорошую приживаемость. Шведская фирма «Astra Tech» входит в передовую четверку мировых производителей имплантантов и сама дает гарантию на приживаемость 99.9%. Под каждого пациента имплантант подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей данного человека. Вот эти имплантанты мы и ставим. И на 100% уверены в их качестве.
В течение 20-40 минут под анестезией в кости челюсти делается отверстие-канал, куда и ввинчивается титановый винт (это и есть имплантант). Далее надо подождать 3-4 месяца, пока установленный имплантант обрастет костью, укрепится.
Время проходит. На следующем этапе делается маленький надрез и в имплантант вкручивается переходник, который уже выступает над десной.
На этот переходник дальше изготавливается и крепятся коронка, мостовидный протез, съемный протез и т.д. Вариантов много, на один имплантант можно укрепить одну коронку, а можно на два имплантанта поставить мостовидный протез из 3-4 зубов. Естественно вопрос об установке имплантантов решается после тщательного обследования, сдачи анализов, компьютерной томографии и т.д.
Теперь я хочу рассказать о методиках, которые часто использую в своей работе. Речь пойдет о прямых восстановлениях.
Маленькая справка - то, что делается в лаборатории, а потом устанавливается пациенту - это непрямое восстановление. Если работа выполняется прямо во рту - это прямое восстановление.
Уровень современных композитных материалов сегодня такой, что по прочности, эстетике, качеству, прямое восстановление из композитного материала не уступает конструкциям, изготовленным в лаборатории. Теперь возможно восстанавливать форму, цвет, целостность разрушенных зубов прямо во рту пациента за короткий промежуток времени. В отличие от простого пломбирования, где просто заполняется кариозная полость, в методиках прямого восстановления преследуется цель не только восполнение дефекта, но и восстановления функции зуба, анатомической формы и эстетики. Можно не просто восстановить зуб, а если необходимо изменить цвет, форму, положение.
Этим мы и занимаемся в нашей клинике. Процесс этот трудоемкий, ответственный, но приносящий прекрасный результат. В процессе работы вместе с пациентом обсуждается будущая форма, цвет восстанавливаемого зуба, что в итоге приводит к результату, который удовлетворяет и врача, и пациента. Сразу хочу сказать, что немногие клиники применяют эти методики, не желая или не умея этим заниматься. Стоматологическая клиника «Энже» является приятным исключением.
Что же мы делаем:
Самые частые работы - сломался зуб, корень остался. Не торопитесь его удалять. В оставшийся корень фиксируется штифт и на нем прямо во рту из реставрационного материала моделируется зуб. Весь процесс длится не более одного часа, и пациент вновь обретает красивую улыбку.
Таким же способом можно восстановит и жевательный зуб
Если отсутствует и корень, выход тоже есть. В соседних зубах делаются небольшие углубления. Далее в них, между зубами укрепляется стекловолоконная балка и на ней моделируется зуб.
Много обращений с просьбой сделать улыбку красивой. Вроде все зубы на месте, все запломбировано, а красоты нет. Режущий край укорочен, форма неправильная, цвет изменен.
Здесь уже применяются методы художественной реставрации, когда надо восстановить не только функциональность, но и эстетику. Подбираются пломбы под цвет зубов, изменяется их форма и положение.
Даже простой заменой пломб можно добиться прекрасной эстетики.
Если зуб сильно изменен в цвете, делаются виниры - такие пластинки, которые полностью перекрывают поверхность потемневшего зуба и получается такой цвет, какой нам надо.
С возрастом зубы стачиваются, режущий край делается короче. Восстановление и удлинение режущего края омолаживает человека, позволяет выглядеть на 5-10 лет моложе.
Вот пример комплексного подхода к восстановлению. Здесь после системной стираемости было проведено восстановление цвета, формы, длины всех зубов.
Еще ряд примеров из практики.
Хочется заметить, что все примеры восстановлений, фото которых вы видите, выполнены мною лично и публикуются с любезного согласия моих пациентов.
В своих работах по прямому восстановлению я руководствуюсь методиками и технологиями известной группы итальянских стоматологов "STYLE ITALIANO" во главе с профессором Лоренцо Ванини. Неоднократно посещал их учебные курсы в Москве, Петербурге и Италии. Благодаря их методикам и материалам стало возможно создание искусственного зуба практически неотличимо от живого!
Выражаю им огромную благодарность.
А также использую методики и рекомендации украинского врача-стоматолога С.В. Радлинского, который также разрабатывает технологии прямого восстановления зубов.
Очень признателен за его обучение!
Безусловно, есть сторонники этого метода, есть и противники. Доводы тех, кто против- что это ненадежно, недолговечно, что коронки единственно верный метод…
Да, по прочности композитные восстановления уступают коронкам. Но при этом сколько плюсов.
Быстрота изготовления, минимальная обработка зубов, высокий эстетический эффект, возможность быстрого ремонта и т.д.
Я считаю, в своем арсенале методов лечения, надо иметь все, и каждому конкретному пациенту предлагать оптимальный вариант лечения.
Спасибо большое, что вы заглянули на эту страничку. Я старался в доступной форме рассказать о том, чем занимаюсь. Приходите к нам на консультацию, и мы постараемся вам помочь.
Врач стоматолог-ортопед Спиридонов Николай Васильевич.
